Odontólogo <------>Paciente"

En la cual, este segundo miembro del binomio, solicita y recibe del odontólogo amparo y auxilio para su salud. El odontólogo en razón de su saber, su autoridad y su vocación de servicio, actúa sobre el paciente de tal modo que logra salvaguardar el bien que se le ha confiado, por el valor que éste tiene en sí mismo y por la dignidad que reconoce en su portador. (ref. 1).

Hoy en día la relación "Paciente-Profesional" ha sufrido una serie de cambios. La relación "binomio" a la cual se refiere la reciente definición de la odontología, pocas veces se mantiene, pasando a ser un "trinomio" o un "cuatrinomio" de acuerdo a las distintas situaciones que se presentan.

1) BINOMIO :

En la relación binomio (fig. 1) existe un diálogo directo fluído y abierto. Las decisiones sobre los tratamientos a realizar y los honorarios a percibir son tomadas por las mismas partes. Se respeta el secreto profesional.

Por lo tanto se presentaría un corte a nivel del segmento A-D que lo identificaríamos como el punto "1" (fig. 3). En este tipo de relaciones, el secreto profesional es compartido entre el profesional, la Empresa y el paciente.

Para que el profesional (A) se comunique con el paciente (D), debería recorrer el camino A-C-D. El camino directo A-D se ve interrumpido por la influencia de C en el punto 1

En la relación cuatrinomio (fig. 4) no existe comunicación entre el profesional y la Empresa ni entre el paciente y el Intermediario, por lo cual, la comunicación entre el profesional y el paciente es anfractuosa. El paciente desconoce la existencia de la Intermediaria en la relación entre el profesional y la Empresa. El profesional pasa a ser un prestador de servicios.

Las decisiones sobre los tratamientos y los honorarios son tomadas por:

Para que el profesional se comunique con el paciente, tiene que recorrer el camino A-B-D; pero este camino recibe la influencia de la Empresa (C) cortándolo a nivel del punto "X". Si desde este punto trazamos una vertical hacia el segmento A-D, nos encontraremos con el punto 1; punto en el cual termina la comunicación Profesional - Paciente.

Por lo tanto, para que A se comunique con D, debe recorrer el camino A-B, luego B-X y posteriormente X-1, dando a entender que la comunicación paciente- profesional no se produce. (Fig. 5).

De todo esto podemos deducir que en la relación CUATRINOMIO se presentan 2 subrelaciones: "A-B-X-1" y "D-C-Y-2". (Fig. 7).

Finalmente, para que el profesional se pueda comunicar con el paciente, debería recorrer el camino : "A-B-X-1-2-Y-C-D". Y para que el paciente se pueda comunicar con el profesional, debería recorrer el camino :

"D-C-Y-2-1-X-B-A". Ambos imposibles.

Variante 1: Varios B para un A-C. (fig. 8).

En este tipo de variante encontramos más de un intermediario en la relación empresa-profesional.

A mayor cantidad de intermediarios entre el profesional y la Empresa:

• Menor comunicación paciente-profesional.
• Disminución de honorarios profesionales.
• Atrasos en el pago de los honorarios.
• Pérdida de control del profesional sobre los vaivenes en las relaciones entre la empresa y la intermediaria.
• El profesional no tiene contrato directo con la empresa.
• Inestabilidad económica de los profesionales (repercusión en la atención de los pacientes).
• La empresa baja costos. (no siempre)
• Entran en juego los retornos.

Variante 2: Varios C para un B-A. (Fig. 9).

En este tipo de variante, la Intermediaria consigue contratos con diferentes Empresas. Los profesionales pasan a formar parte de la "Red de prestadores". La Intermediaria se encarga de distribuir las diferentes empresas para cada profesional. No todos los prestadores trabajan para todas las Empresas (Prepagas, Obras Sociales, etc), esta distribución es supervisada por la Intermediaria (que a su vez suele ser prestadora). La intermediaria sí atiende a todas las empresas (actuando como intermediaria y prestadora a la vez) y creando una competencia desleal. La empresa supone que bajará costos al tercerizar los servicios odontológicos en la intermediaria, pero se desentiende del paciente y del profesional. Muchos profesionales de la salud se ven envueltos en una suerte de despido amigable sin indemnización luego que su empleadora (Prepaga, O. S., etc.) es vendida a otra empresa y/o terceriza su servicio odontológico en una Intermediaria. Quienes no aceptan las nuevas modalidades de trabajo y su consecuente disminución honoraria, quedan fuera de cartilla.

Otros se ven retirados del sistema, sólo porque la empresa (con la cual mantienen contrato directo) terceriza el servicio en una intermediaria que posee su propia clínica y lista/red de prestadores. En estos casos ¿qué ocurre con aquellos pacientes que se atendían con los profesionales que quedaron fuera de cartilla? Las grandes empresas "C" cuando deciden tercerizar el servicio odontológico, prefieren intentar este nuevo método en sólo un sector de los afiliados, creando, por ejemplo, un plan más bajo o "plan familiar", etc. y sólo aquellos que se adhieran, tendrán este sistema (por supuesto con desconocimiento total por parte del usuario). A su vez, la empresa se beneficia, pues la intermediaria le entrega su red de prestadores y la empresa tendría posibles nuevos candidatos para afiliarse a su cobertura médica. Lo que se llama "canjeo de mailings".

• La empresa desconoce los vaivenes en la relación entre la intermediaria y los profesionales.
• El profesional desconoce los vaivenes en la relación entre la intermediaria y la empresa.
• El profesional no tiene contrato directo con la empresa y muchas veces ni siquiera con la intermediaria.
• El profesional puede ser retirado del "sistema" en un instante (basta presionar una tecla en la computadora).

Discusión :

Los objetivos en las políticas de salud deberían mantenerse, siendo desde siempre: La salud de la población y la calidad de vida del profesional responsable de esa salud.

Para lo cual, se debería reforzar la relación BINOMIO. (Ref. 3).

Cabe destacar que, a partir del trinomio, el paciente se transforma en cliente y el profesional en prestador. Tanto en el trinomio como en el cuatrinomio y sus variantes, no existe la decisión tomada por la intermediaria o la empresa madre, previamente autorizada o reglamentada por el profesional. Ni la intermediaria ni la empresa, necesitan de la autorización del profesional para actuar, y aquí comienza la problemática. (Ref. 3, 8, 9, 10, 16, 17, 18, 19, 21).

Sólo en el binomio, las decisiones son tomadas por el profesional y consultadas al paciente. En el resto de las relaciones, el paciente/cliente, no tiene injerencia en las decisiones de sus tratamientos, ni el profesional puede decidir independientemente.

A partir del trinomio, nadie es totalmente responsable de la salud del paciente. La responsabilidad es limitada y aquí aparece el seguro por mala praxis.

Según ley 17.132, título I, art. 2, inciso b (ref.4); el control de los procedimientos directos e indirectos destinados al diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades buco dento maxilares y demás pericias que hacen al ejercicio profesional (ej. : determinación del honorario) deben estar a cargo de los profesionales incluidos en el artículo 24 de la presente ley.

Según el código internacional de ética médica (Ref. 2, 5); se considera práctica no ética, participar en un plan de asistencia médica en el cual el médico carezca de independencia profesional.

Por otro lado, el código de ética aprobado por la Confederación médica de la República Argentina (Ref. 20) establece en el capítulo XI, diversas pautas relativas a la determinación del honorario médico; entre ellas recomienda que el ajuste de honorarios se realice entre el médico y el enfermo (o sus familiares) tratando de que esa convención no resulte perjudicial para los demás colegas del primero.

Por último, el secreto profesional no puede ser compartido, pues deja de ser un secreto. "Para mantener un secreto, es necesario un número impar de personas y tres es demasiado". Cuando el secreto profesional se ve violado sin "Justa Causa", se incurre en infracción al art. 11 de la ley 17.132 (Ref. 2, 3, 4). A partir del trinomio, el estado bucal del paciente con sus radiografías, es examinado por más de una persona (la cual debería ser el profesional actuante) y no precisamente en un estado de necesidad que legitime la revelación del secreto para evitar un mal mayor. (Ref. 3).

El futuro "Ente Regulador de Medicina Prepaga", tratará de reglamentar la relación Empresa-Cliente. Sería oportuno incorporar reglamentaciones entre Empresas, Intermediarias y Profesionales. No existe legislación laboral respecto de los profesionales que trabajan en trinomios y cuatrinomios (indemnización por despido, vacaciones, salario mínimo vital móvil, punitorios por atrasos en los pagos, aguinaldo, licencia por enfermedad, maternidad, cobertura médica, ART por riesgo de contraer SIDA, Hepatitis B, etc., vacuna antigripal, anti hepatitis; seguro de mala praxis a cargo del empleador así como el aporte sindical del mismo, etc...).

Conclusiones:

Las empresas argumentan que el valor de cada prestación es bajo pues se manejan con las reglas del mercado, donde por ejemplo:

En el rubro indumentaria, a mayor cantidad, baja el costo y se mantiene la calidad (a igual o menor tiempo de trabajo), en salud esto no es posible, ya que, a mayor cantidad, mayor costo y menor calidad (con mayor tiempo de trabajo). Se puede hablar de calidad en el rubro indumentaria, en los materiales y aparatos dentales (normas ISO 9000), pero en salud (prestación médica) se trata de un "correcto proceder" o de una "mala práctica".

Hoy en día el paciente es empleado del "Cliente" de la Empresa Madre y el profesional es empleado de la "Prestadora Intermediaria" (tercera) de la Empresa Madre. Por lo cual, ni el paciente ni el profesional tienen poder de elección/decisión. Si no reconocemos al cliente, mal podremos aplicar el Marketing en la captación de clientela. Este panorama muestra que el paciente ha dejado de ser el cliente para el odontólogo.

Sólo la Empresa Madre ( C ) y/o la Empresa Intermediaria ( B ) podrán aplicar el marketing para la captación de clientes (empleadores de potenciales pacientes).

Los profesionales pertenecientes a la red de la Intermediaria dependerán de las habilidades comerciales de ésta, para captar contratos con empresas o con clientes y así tener trabajo y no de la aplicación del marketing individual.

Por último, cometeríamos un grave error si pensamos que podemos borrar del mapa a todos los TRINOMIOS y CUATRINOMIOS con sus variantes y volver a la relación BINOMIO exclusivamente.

Pero así como el pez grande se come al pez chico; en el océano conviven ambos y ninguno ha desaparecido por completo.

Será cuestión de reacomodar y reglamentar esta "nueva" relación PACIENTE-PROFESIONAL frente a los cambios operados en el mercado actual de salud.