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Dentistas
Lista de discusión Gremial para Odontólogos
Documento
Una relación pendiente de un hilito
Key words: "E": empresa/s
Para hablar de "Empresas" (Obras Sociales, Prepagos, Intermediarios, Clínicas, etc.) primero tenemos que hablar de números, que son fríos...
El principal problema de las empresas "E", es el valor que pagan por cada prestación y la fecha en que se efectiviza el pago (en muchas ocasiones esta fecha no existe).
Vamos a hacer una comparación entre dos personas: Un odontólogo y un comerciante. A pesar de la diferente lucha de cada uno por llegar a ser lo que es: años de estudio en los mejores momentos de juventud, trabajo personal, inversión de dinero, rechazo de otras oportunidades (pensando en lo mejor para el futuro), etc... ambos reciben dinero por prestar sus servicios a la comunidad, y a su vez lo invierten en gastos similares: casa, comida, viáticos, expensas, impuestos, compra de mercadería (ya sea ropa o materiales dentales), gastos de mantenimiento del negocio y/o consultorio, etc...
El comerciante que tiene, por ejemplo, una zapatería, fija el precio del zapato en $80, con lo cual tiene 2 opciones :
En la segunda opción, la tarjeta le retiene el 10% y le efectiviza el pago entre 48 hs. y 20 días ( según la tarjeta y la fecha de liquidación). Por lo tanto, el trabajo que realizó (el zapato que vendió) el 1° de Enero, lo presenta el 2° y lo cobra alrededor del 20 y en lugar de $80 recibe $72 (sin contar los comercios que recargan el 10 ó 15% por abonar con tarjeta) y no olvidemos que el precio de la mercadería lo impone el comerciante, por lo tanto nunca pierde.
Por otra parte, el odontólogo, realiza una obturación en una pieza dentaria (llámese amalgama) y las opciones en su consultorio son:
1. El fija el precio ej. : $80 y sólo lo puede cobrar al paciente particular en efectivo o con tarjeta.
2. Trabaja para empresas "E", donde ellas le imponen el precio, que en general es de 6 a 20 veces menor que el precio particular. Muchas "E" se rigen por el nomenclador "nacional por 2", o sea, una amalgama son $8 más o menos. Esta amalgama realizada el 1° de Enero se presenta recién el 1° de Febrero y con suerte se cobra alrededor del 10 de Marzo. (actualmente, lo trabajado en Enero no se cobra hasta Abril y en una fecha incierta) ¿qué pasaría si un obrero cobrara su sueldo con 2 ó 3 meses de atraso ? sin agregar el porcentaje que se debe deducir de los honorarios para la "E" Intermediaria ( si la hubiere), y dejando para otro capítulo el tema "retornos", "débitos de auditorías", etc...
En definitiva, el comerciante cobró $72 por la mercadería cuyo valor inicial era de $80 a los 20 días aproximadamente y sin riesgo de enfermarse. El odontólogo, en cambio, cobró (si lo cobró...) $4 según nomenclador nacional ó $8 a $10 según la "E", por un tratamiento cuyo valor inicial era de $80, a los 60 a 120 días aproximadamente, habiendo dispuesto 1 hora de trabajo constante con responsabilidad civil por mala praxis y alto riesgo de enfermarse.
El beneficiario de la "E" paga su cuota del 1 al 5 de cada mes por adelantado (o bien le descuentan de su sueldo), si se atrasa, además de encontrarse descubierto, le corren los intereses diarios correspondientes. El profesional prestador de la misma "E", no tiene fecha segura del pago de sus honorarios (aún cuando esta figure en el contrato, no se cumple) y ante la demora, no cobra intereses.
Las tarjetas de crédito no son "pre" pagas por los usuarios y sin embargo, estas "E" no suelen adeudar a los prestadores, no ocurriendo lo mismo con las "E" de medicina prepaga, obras sociales, clínicas, etc...
Ahora, bien, el usuario compró el zapato por $80 el cual usará algunos días al mes y durante la temporada correspondiente (zapatos de verano no se usan en invierno y visceversa). La misma persona recibió un tratamiento dental en un diente que usará las 24 horas del día, los 365 días del año, durante toda su vida. Replantiémonos el valor de cada cosa. Cuando compramos un grabador nos dan de 3 a 6 meses de garantía. Cuando realizamos un tratamiento dental, nos exigen garantía de por vida. ¿Qué está más expuesto a deteriorarse?
La garantía se refiere a fallas de fabricación o alteraciones producidas durante el período correspondiente, siempre que no se halla manejado mal el aparato. Bajo este concepto, la garantía en odontología no debería existir apenas se retira el paciente del consultorio, pues no somos responsables del incumplimiento de nuestras indicaciones y de no haber aceptado él o su "E" nuestro plan de tratamiento.¿Qué garantía nos dan en un lavadero de autos? Si a las 2 cuadras ó a los 2 días se larga a llover, ó pisamos un bache, deberemos pagar nuevamente. ¿Y en una peluquería? Al mes, a más tardar, nos encontramos en el mismo salón realizándonos el mismo tratamiento y repitiendo el pago. ¿Por qué no trabajan con obras sociales y prepagas, si al fin y al cabo es una necesidad mensual? ¿Qué garantía podemos dar en salud bucal, si para mantenerla se necesita de elementos no gratuitos para el paciente?
Todo esto es muy frío y nos alejamos del aspecto profesional del tema, pero todos sabemos que un profesional mal pago, mal puede atender a la comunidad y cada día la profesión odontológica es más cara. Con sólo observar el estado de salud bucal de la población de distintos niveles socio-económicos, saldrá a relucir la situación odontológica actual.
No podemos hacer a un lado el problema de las Normas de Bioseguridad (donde está en juego la vida y no el bolsillo) ni podemos dejar a un lado el avance científico que además, encarece la prestación:
No es lo mismo obturar una cavidad de un incisivo central superior con cemento de silicato (hoy en desuso), aislación relativa (con rollitos de algodón) sin anestesia, ni guantes, barbijo, eyector, babero, aguja y vasito descartable; que obturar la misma cavidad con composite de fotocurado, con adhesivos de última generación, aislación absoluta (con goma dique), anestesia, suctor de alta potencia y el resto del material descartable. Amén de trabajar con la colaboración de una asistente dental en la técnica a 4 manos...
Recuerdo que, trabajando en una clínica donde se atendían diferentes "E", se podía usar un solo anestubo por paciente, se mezquinaban las radiografías, como asimismo se recalentaban los líquidos de revelado infinitamente, se rehusaba la goma dique ( perforando en otro sector de la misma) y el mismo par de guantes para toda la jornada. Donde lo único importante, era colocar un material radiopaco en el conducto para ser auditado positivamente, donde ante mis reclamos por la falta de materiales adecuados, aún recuerdo las frases:
? Si no tenés conos de gutapercha, poné pajitas de escoba, pero no molestes...
? Aquí se hacen los uni en 20 minutos y los multi en 40´...
? No gastes en radiografía preoperatoria, pues con la conductometría ya ves el caso...
? No gastes en conductometría, pues podés medir la pieza con la preoperatoria...
? No gastes en hacer apertura y extirpación en las urgencias, recetale un antibiótico y que venga directamente al turno de endodoncia dentro de 30 días pues su Empresa no cubre la urgencia si luego va a endodoncia...
? No salves piezas muy comprometidas pues eso nadie lo paga bien y es mucho trabajo personal...
? Si es una caries profunda, directamente hacele el conducto, pues, la protección pulpar directa ó indirecta, no está nomenclada. O le hacés la amalgama ó le hacés el conducto, nada de "ver si se salva"...
? Es mejor: Conducto, perno y corona, que lo abona el paciente; que protección pulpar, Hidróxido de Calcio, Ionómero, amalgama, composite.
(la endodoncia rebalsa de turnos, muchos de los cuales no van a endodoncia)
? Si la caries es subgingival, va a exodoncia, aquí no se hacen alargamientos de corona clínica.
? Si tiene lesión de furcación, va a exodoncia.
? Cuanto menos cosas le cubra la "E" al paciente, mejor para el dentista.
? Si es Diciembre no conviene atender, pues la "E" no paga durante las vacaciones...
? No más de 3 prestaciones por mes, si tiene dolor, que aguante.
? No le ofrezcas blanqueamiento, ni carillas, ni incrustaciones estéticas, ni composite en los molares, ni Inactivación, ni flúor ó selladores si es mayor de 13 años, no lo cites para control periodontal, ni retrates el conducto por culpa de filtración coronaria, pues eso no se ve en la radiografía y la auditoría lo rechazaría, y si perdió la vitalidad por un traumatismo y la corona oscurecida está intacta, la endodoncia será rechazada pues no se ve en la Rx preoperatoria.
? No coloques OHCA entre sesiones, pues no está nomenclado.
? Tampoco lo están los cermets, Ionómeros con resina, Compómeros, molares con más de 3 conductos, incrustaciones estéticas, carillas, puente Maryland, blanqueamiento interno y/o externo, microabrasión, la consulta en endodoncia ó cirugía, la reparación de porcelana en boca, la exodoncia con odontosección, el punto de sutura, los cuellos sensibles, el " plus por material descartable" (Ah! Hablando de plus, éste está terminantemente prohibido... Debería ser tan prohibido, como adeudar a los profesionales de la salud).
? Sólo 2 Rx en endodoncia (nada de conductometría, ni conometría, ni pastometría).
? Nada de montaje en articulador y estudio de la oclusión (eso es un lujo)
? Ni selladores en temporarios, ni implantes, ni rellenos óseos, ni cirugía mucogingival, ni membranas, ni cierre de diastemas con composite, ni agregarle a un lateral conoideo, ni cúspide a un canino o en los anteriores, para devolverles la guía perdida, ni amalgamas adheridas, ni ultrasonido, ni gutapercha termoplastizada, ni localizador de ápice, ni cubetas al vacío, ni nada fuera del nomenclador, ni, ni... ni SALUD...
? Nada de prevención sin límite de edad, ni que hablar de láser...
? Sonría ya... y llore después...
? Prohibido poner laboratorio dental junto con consultorio.(muchos lo tienen y no les pasa nada...)
? Prohibido hacer propaganda.(muchos la hacen y no les pasa nada...)
? No es ético pedir lo que me corresponde...
? Si no mostrás y/o entregás el recibo pago de autónomos, no cobrás... Si no das recibo oficial, tampoco.
? Si no tenés el seguro de "Mala Praxis" de tal empresa y por tal monto, no podés pertenecer al listado de prestadores. (Esto se opone al art. 16 de la Constitución Nacional ?).
? Si no pagás 21 más 10,5 de exceso en los comercios dentales, estás comprando en negro.
? Si se hace tatamiento periodontal, no se puede hacer destartraje supragingival en una primera sesión, pues lo descuentan.
? Si para realizar un tratamiento de conducto, hay que bajar un puente de 5 piezas, no está contemplado.
? El avance científico no está nomenclado.
? Se audita la obturación endodóntica tridimensional, mediante la radiografía bidimensional, pero no se audita una amalgama desbordante, una prótesis desadaptada, una corona alta, un raspaje pobre, un composite con deficiente protección pulpar, una matriz mal adaptada en una próximo oclusal, el incumplimiento de las normas de bioseguridad, la ética profesional.
? Si el odontograma está incompleto, trabajaste gratis. Si te olvidaste de algún dato del paciente, trabajaste gratis. Si tu asistente no reveló correctamente la Rx, trabajaste gratis (ella igual cobra su sueldo).
? Si el foramen apical, tiene salida lateral, trabajaste gratis...
? Si se equivocó el auditor o la computadora, trabajaste gratis. Aún reconocido el error, no lo abonan en el momento, habrá que refacturarlo.
? Si falta algún bono moderador, trabajaste gratis.(sobre todo cuando ese bono es la coima entre la "E" intermediaria y la Obra Social...
? Si no das abasto con los gastos del mecánico, cambiá de mecánico, de lo contrario usarás el laboratorio de la empresa.
? El código 0802/03/04 incluye al 0504. Esto significa que, en un paciente con enfermedad periodontal, no te gastes en explicarle y enseñarle la higiene de su boca (lo cual muchas veces lleva toda una sesión, más en enfermos periodontales y portadores de prótesis) pues te lo descontarán.
? El código 0502 incluye al 0501. Esto significa que, antes de la topicación de flúor no se le puede hacer limpieza del sarro al paciente en la misma sesión, pues lo descuentan.
? 0104 : Consulta de urgencia. Prestación que no constituye paso intermedio de tratamiento. Yo me pregunto: ¿Qué urgencia no constituye paso intermedio de tratamiento? Ante la urgencia dolorosa en endodoncia, no conviene calmarle el dolor realizándole la extirpación del filete como corresponde (con aislación absoluta, etc.) pues luego lo descuentan del tratamiento de conducto.
? Si la lesión periodontal se encuentra en vestibular o palatino, trabajaste gratis, lo mismo si el CDC está alejado del ápice radiográfico.
? Si se olvidó de firmar el paciente, trabajaste gratis.
? Si marcaste con rojo lo anterior y con azul a tratar y era al revés, trabajaste gratis.
? Si te enfermaste en la fecha de entrega de la liquidación y nadie te la pudo llevar, trabajaste gratis. Lo mismo pasa en ciertos prepagos, si te enfermaste el día de cobrar, pues no podrás hacerlo hasta el mes que viene.
? Si el paciente falta al psicólogo, le debe abonar la consulta. ¿Quién le cubre la consulta desperdiciada al odontólogo? Por ej. : Luego de la extirpación pulpar, el paciente falta, pues ya no le duele. Luego de colocarle el provisorio espectacular, el paciente se deja estar para no gastar en el definitivo y falta a la sesión siguiente. Otras veces luego de la primer sesión, donde se le explicó al paciente que tiene enf. periodontal, problemas de oclusión, que necesita retratar varios conductos, que las restauraciones que tiene están desadaptadas y filtradas, etc.; el paciente suele faltar la sesión siguiente, no sólo del susto que se pegó, sino que esas restauraciones iatrogénicas no le duelen y no hace mucho que se las hicieron por el otro prepago. ¿Cómo se va a rehacer los tratamientos de conductos con instrumentos fracturados y procesos apicales, si no le duele? Más que sangrarle las encías cuando se cepilla, la halitosis que le produce su periodontitis avanzada ó la movilidad en ciertos dientes, con el resto no tuvo problemas, el problema es la falta de calcio hereditaria, por eso, Doc. : _"Yo sólo vine para que me pegue la coronita que se me cayó"...
La medicina es el arte de curar y el arte no puede ni debe ser nomenclado. Un tratamiento simple o complejo puede ser realizado de muchas maneras con múltiples resultados. Los buenos y los malos no pueden ser remunerados de igual forma. Muchos profesionales mal remunerados recurrieron a la sobrefacturación, pero la inmensa mayoría, profesionales por vocación y sin fuerza gremial alguna, siguen trabajando a conciencia y sin claudicar en sus valores éticos, pese a la injusta realidad que les toca vivir.
Ahora, ¿qué pasa cuando la "E" deja de pagarle al odontólogo zonal?
Primero viene la demora, los débitos desmedidos, los cheques cruzados, diferidos, desdoblados en subpagos, etc, cuando el profesional renuncia, lo que ocurrió en realidad es que la "E" se desligó de él, pues para entonces abrió su propia Clínica. El odontólogo que se armó una clientela con la cual entabló una cálida relación, a pesar de la confianza que inspiró en sus pacientes, éstos no pueden continuar en forma particular con el mismo profesional, pues la cuota mensual que aún siguen aportando al prepago, se vería desperdiciada. Y así nomás, uno no se cambia de cobertura médica.
El resultado de esto, no sólo es la pérdida del chequesito mensual de 300, 500, ó 1000 pesos, sino todas las prestaciones que no cubría la "E", mas todos los tratamientos que quedaron por la mitad y que se ven interrumpidos, más los que vendrían (que ya no vendrán), y los recomendados por éstos...
Muchas "E" truchas toman odontólogos a través del diario, escudándose en casillas de correo. Estos profesionales entregan la liquidación de Enero en Febrero y al suponer que cobrarán en Marzo, continúan atendiendo durante Febrero, alrededor del 10 de Marzo, luego de incesantes reclamos telefónicos, les comunican que se atrasarán en el pago por unos días. Mientras tanto corre Marzo y ¡guay! de comentarle algo al paciente. ¿Cuál es la fecha límite? Supongo que el límite lo pone cada uno... Esa fecha llega, pero el pago no... como consecuencia viene la renuncia y comenzar de nuevo a formarse una clientela (como si esto fuera tan fácil). Se consulta a un abogado, pero sin muchas esperanzas, sobre todo si el monto no es significante; y se siguen cubriendo los gastos (que no perdonan). Esta situación incobrable para el odontólogo, se repite constantemente con nuevos profesionales inocentes que van cayendo al mismo prepago, el cual muchas veces se muda y hasta cambia de nombre. Pero ellos nunca pierden... sumemos cuántas cuotas les cobran a los afiliados y a cuántos profesionales van adeudando y tendremos la ganancia.
Muchos de nosotros hoy en día está atendiendo por "E", sin embargo, por temor, prefieren callar éstas y otras tantas irregularidades, pues piensan: -"A mi no me importa, no atiendo Obras Sociales ni Prepagos; pero ¡ojo! ya casi no existen pacientes particulares. Otros dicen: _Si no me pagan la amalgama, igual cobro la prótesis... (esto induce a la mala praxis, pues piezas que van a operatoria, terminan en endodoncia, para asegurarse el dinero de la prótesis). Tarde o temprano, todos caeremos, pues muchas "E" ya incluyen la prótesis y los implantes, además cuando la "E" se desliga de nosotros, ya no tenemos ni la prótesis.
¡Ojo! nos vincula a estas "E" una relación pendiente de un hilito, que en cualquier momento se corta y si hoy no hacemos algo, ese día será tarde.
Como dijo la hermana Marta Peloni en el caso María Soledad Morales: "El bien general está por encima del particular"
Y del libro "Usted puede sanar su vida" (de Louis Hay):
Algunas formas en que no nos amamos "No nos atrevemos a cobrar un precio digno por nuestros servicios"
Para terminar les dejo una frase de Siul Arco :
"Para que triunfe el mal, basta con que la gente buena no haga nada".
? Art. 16 de la Constitución Nacional Argentina:
La Nación Argentina no admite prerrogativas de sangre, ni de nacimiento; no hay en ella fueros personales ni títulos de nobleza. Todos sus habitantes son iguales ante la ley, y admisibles en los empleos sin otra condición que la idoneidad. La igualdad es la base del impuesto y de las cargas públicas.
Dra. Débora Ethel Kreisler