Los Odontólogos no hemos podido resolver (por lo menos en nuestro País) las principales contradicciones y problemas que apunten a evitar a las enfermedades o lesiones más comunes que encontramos en nuestra población, todos hablamos y sabemos que son la caries, la enfermedad periodontal y el temor, ansiedad, estrés del consultorio.

No sé cuanto tiempo llevamos en esto, generaciones y generaciones de odontólogos haciendo agujeros en dientes y llenándolos con pastas de diferente tipo, calidades y valor, sin contar las piezas que extraemos y los tratamientos de conductos, los tratamientos periodontales etc. ¿Hace cuanto tiempo que existen estas dolencias en nuestra gente? ¿Desde cuando están conviviendo con nosotros y lejos de ver mejoría en la situación de salud vemos cada vez mas gente enferma? ¿Por que no logramos disminuir y hacer desaparecer en nuestra población estas enfermedades?

La Odontología se ha especializado en operatoria dental, en endodoncia, en mejorar cada día los tratamientos en pacientes que ya estaban enfermos antes de venir al consultorio y cuando llegan a nosotros tratamos una y cada una de esas lesiones e inclusive recomendamos aquel profesional que mejor las hace, pero ya es tarde, el órgano dental ya está afectado y la odontología actúa: "cura " "rehabilita" o "trata", ya la odontología ha tocado una pieza dental de incierto pronostico en el tiempo. -¿Doctor cuanto me va a durar el arreglo?- ( nos preguntan los pacientes)- ¿Esto me dura toda la vida? -........- Mejor me saca los dientes y me pone una prótesis-...,- nos comenta algún paciente cansado de sufrir irremediablemente año tras año en los consultorios -, tal vez pensando que en ese momento (cuando le quiten todas las piezas dentales) , es que se le resolverán los problemas de salud en su boca. Pacientes que afirman: ....- Es hereditario doctor, a mi papá le sacaron todos los dientes, siempre tubo problemas como yo y mi hija...etc.-

Son numerosos los factores que inciden en esta cuestión y van desde los hábitos alimenticios de cada Nación, pueblo o región que cambian con cada época histórica y están condicionados por la cultura de cada pueblo, hasta las políticas socioeconómicas y educativas de los estados, organizaciones sociales intermedias, asociaciones profesionales, obras sociales, Universidades etc. ¿Podremos abrir un capitulo socio-odontológico relacionado con la Globalización de los glúcidos (azúcares) en la dieta de la época actual, Mc.Donald´s por medio?

Es decir que son numerosos los factores objetivos que influyen en el estado de salud de nuestra gente, pero los mas interesantes son los subjetivos que influyen y determinan en muchos casos los anteriores y considero que éstos condicionan tanto al anterior que sin analizarlos podemos seguir así por el resto de nuestras vidas como eternos agujereadores de dientes que siempre se agujerearán por los siglos de los siglos, amén.- Siempre va a haber pobres y ricos, verdad? Siempre existirán agujereadores y agujereados.....?

Creo que estas preguntas o al menos algunas están permanentemente en la conciencia de algunos colegas, no de todos y coexisten tan naturalmente con nuestras vidas que hasta pensamos que nunca vamos a lograr generar salud o por lo menos disminuir la enfermedad, es tan natural tener caries. ¿Trabajamos creyendo que estamos contribuyendo a la salud? ¿Contribuimos verdaderamente a la salud de nuestra gente?

Vemos que el panorama de la salud bucal es bastante insano, por lo menos es lo que diariamente vemos en las clínicas y consultorios, vemos a mucha gente enferma, con dolencias, con lesiones, con problemas permanentes de salud bucal, con traumas psíquicos, ansiedad, estrés, y por el otro lado vemos que se realizan diariamente infinidad de practicas odontológicas, obturaciones tratamientos de conductos, exodoncias etc. , etc.

Una de las causas de que se realicen tantas practicas restauradoras en Odontología son, entre otras, las políticas de las Obras sociales, los famosos nomencladores nacionales de prestaciones odontológicas, los nomencladores particulares de cada Obra social, las auditorias odontológicas como salvaguardas de las facturaciones y del dinero de las empresas de "salud" y no de la salud de la gente que tiene que cuidar, es decir todo un sistema de laburo orientado a restaurar lo que la enfermedad ha causado y también a condicionar la labor creativa de los profesionales que se ciñen apretados y obligados por esta situación, dependientes de estos "NOMENCLADORES DE LA ENFERMEDAD" y no a "NOMENCLADORES PARA LA SALUD"

Este sistema de trabajo es creación de la "odontología nacional" (como el dulce de leche, la birome o el colectivo) y por supuesto que los valores de las prácticas y las condiciones de sus normas de trabajo empeoran. Ni siquiera sirven para restaurar los daños que produjo la enfermedad. Las normas que establecen estos mismos "nomencladores de la enfermedad" se hicieron cada vez más excluyentes para los pacientes que deben esperar que su "cupo" de restauraciones se cumpla mes a mes esperando que su "bono" le sirva para que le hagan tres agujeros mas el mes siguiente, tampoco sirve ya este sistema ni para hacer odontología restaurativa tradicional. Los nomencladores de la enfermedad tienen normas para la exclusión, no para la inclusión.-

¡Menos mal que las Obras Sociales no cubren, casi en su mayoría, a las rehabilitaciones protésicas (no cubren prótesis) ¡ Estoy imaginando la infinidad de iatrogenias y arbitrariedades que se producirían si todos los odontólogos se abocaran a la realización de prótesis en sus pacientes, por que les están cubiertas por su "sistema de enfermedad pre-pago", imagino miles de ojos de odontólogos mirando los espacios para ocupar con una prótesis en vez de ver la salud... en vez de ver al hombre... (me produce escalofríos). En medio de esto existe la avivada criolla de sobre facturar, cobrar por lo que no se hizo, pero esto es un capitulo aparte asociado a la corrupción estructural como sociedad y en particular vinculado a las acciones de los hombres en medio de este sistema de por sí arbitrario e insano. ¿Quién determinó en las normas de trabajo del Nomenclador Nacional de la enfermedad o en las normas de pre-pago u Obras Sociales que las aplicaciones con fluoruros son exclusivamente para las personas de hasta 12, 13.14.o 15 años solamente?

¿Dónde están los cariostaticos en los nomencladores? ¿Existen los cariostaticos o son

"tonterías" de la odontología? ¿Que vale más: una amalgama, una lámpara, o un ionómero? ¿Cuánto vale tratar una mancha blanca o remineralizarla? ¿Cuánto vale hacer salud? ¿Qué costo tiene la enfermedad? ¿Por qué si nos enseñaron que las amalgamas pueden ser casi eternas tienen " garantía" de uno o dos años? Hay millones de preguntas y de contradicciones, hay millones de interrogantes que nos surgen en todo esto.

Esto me hace recordar a una "eficiente auditora" odontóloga creo, de una empresa de odontología intermediaria de un Obra Social importante (últimamente abundan mucho este tipo de empresas de intermediación) que me debitó un tratamiento de conductos en una pieza permanente con el argumento de que no correspondía hacerla (no que estaba mal hecho el tratamiento) sino que ella consideraba que " por la radiografía debía de tener movilidad " (clínicamente no tenía movilidad") y por eso "no convenía hacerle" un tratamiento de conductos... Una barbaridad hasta para la odontología restauradora tradicional. Nos condicionan hasta la estupidez.- De estos ejemplos cada uno de nosotros debe tener como dos mil (mil mas o mil menos).-

Esta situación es preocupante, y creo que no estamos cumpliendo en general , con la principal tarea que es la de, generar salud , prevenir la enfermedad y por ultimo tratar las consecuencias o lesiones que nos deja la enfermedad .

Confundimos enfermedad dental con caries.... Confundimos salud con ausencia de caries ..! Confundimos salud con ausencia de enfermedad.... estamos todos enfermos ,que barbaridad...!!!

Nos inundan la caries y la enfermedad periodontal, las pulpitis, las gingivitis, los miedos, el estrés, los traumas de los pacientes. La patología nos llena nuestras mentes, nos ocupa todo nuestro tiempo y también nos ocupamos el tiempo libre en cursos para mejorar nuestras prácticas... para seguir atendiendo a las patologías que nos abruman todos los días, para mejorar los agujeros que hacemos en los dientes, etc.

Esta situación me lleva a reflexionar sobre diferentes cuestiones que hacen a las contradicciones subjetivas principales en nuestra profesión: Somos profesionales de la salud y no generamos salud (por lo menos no se ve que la mejoremos en las bocas de nuestra gente, los cementerios están llenos de desdentados totales), creo que lo que se genera es la "ilusión" de que se actúa para la salud pero la realidad es que se actúa sobre las consecuencias de la enfermedad. Esto se da así, salvo honrosas excepciones; es la practica que se hace todos los días desgraciadamente en nuestro País.-

Estamos en presencia de una enfermedad compleja, multifactorial, multietiologica cuya entidad patogénica principal es la placa bacteriana la cual produce una acción bacteriana y una acción físico-química produciendo diferentes tipos de lesiones en los tejidos del órgano dental (caries y periodontitis ) lo que denomino simplemente como "ENFERMEDAD DENTAL", y que esta genera consecuencias o lesiones "visibles" como la caries, las manchas blancas, la gingivitis, la enfermedad periodontal e "invisibles" como la desmineralización inicial o hipo mineralización del esmalte, las pequeñas cavitaciones microscópicas o las lesiones iniciales inflamatorias de la gíngiva, como consecuencia inmediata de un proceso de desequilibrio de la salud en la boca del paciente permitiendo la organización de las bacterias conformando la placa bacteriana y aportando el sustrato de glúcidos necesarios para la producción de ácidos (desmineralización-remineralización) . (Puede ser que estos procesos de desmineralización sean síntomas, una expresión de la enfermedad bucal, tal vez una expresión reactiva del diente frente a la enfermedad bucal...)

Un aspecto interesante sobre las enfermedades dentales es principalmente lo relacionado con la caries, se confunde la "caries lesión" con "caries enfermedad" en el sentido de que se llama a la enfermedad por la "lesión" que origina.- Esto no es un simple problema de sintaxis o de interpretación gramatical. No se llama a la sífilis chancro o roséola o goma o deliriun tremen (sus cuatro estadios) sino "sífilis", o la tuberculosis no se la denomina "cabernosis" o algo semejante sino TBC o tisis.

Es decir que la "enfermedad caries" esta confusamente enmascarada con la "lesión caries" y esto no está debidamente diferenciado a pesar de que a esta enfermedad dental se la ha estudiado suficientemente para decir sin temor a equivocarnos que: la lesión (que producen las bacterias de la placa bacteriana o directamente los ácidos que estas producen, (como entidad etiopatogénica)) son agujeros o caries que significa "lesiones agujereadas" o "agujeros" precisamente. Tampoco se nos hubiera ocurrido "tratar a la sífilis" en su estadio de chancro o goma rebanando con un bisturí la " lesión chancro" o el goma sino tratando con penicilina a la espiroqueta pálida que es el agente etiológico de la enfermedad sífilis.¿Por que pretendemos tratar a una enfermedad dental como la que producen caries en las piezas dentales rebanando dientes simplemente sin tratar o trabajar en el control de la infección de la placa bacteriana en forma principal , primaria y excluyente desde el inicio del tratamiento de esta vieja enfermedad? ¿Es solo un problema sintáctico o gramatical redefinir enfermedad en odontología con respecto a las lesiones cariosas de nuestra gente? ¿Implica un cambio en el objeto de estudio de la odontología al salir del agujero y ver al hombre?. ¿Es el paciente sano un paciente libre de agujeros en los dientes?. ¿Salud es solo la ausencia de enfermedad? .No quiero decir con esto (que no se malentienda el concepto) que no debemos tratar a las lesiones producidas por la enfermedad dental o enfermedad "caries" sino rehabilitar el daño producido por la enfermedad en otro momento del proyecto de salud del paciente. Otro tema es como tratarlas , pero eso da para un capitulo aparte y no precisamente sobre materiales dentales.-

No nos damos un tiempo para pensar o no se piensa otra cosa que en tratar las consecuencias de algo que ya está instalado en la boca de la gente.

No se piensa en actuar antes de que la enfermedad bucal o dental produzca lesiones en la boca del paciente. ¿Serán estas (la caries y la enfermedad periodontal enfermedades en si mismas o serán las consecuencias últimas, las más deletéreas de una enfermedad mas general y compleja?

¿Por que están tan compartimentadas las expresiones deletéreas de una misma enfermedad compleja y multifactorial? ¿No estamos década tras década tratando las consecuencias de aspectos de la enfermedad bucal, sin atender a la enfermedad en sí misma? ¿No estaremos tratando las cavernas pulmonares en vez de tratar a la tuberculosis como enfermedad?...creo que vale este ejemplo para que se entienda el concepto.-

Sin el ánimo de depreciar a las especialidades, creo que la misma compartimentación y especialización nos llevo a no ver que no se pueden tratar separadamente las consecuencias de una enfermedad con éxito ya que al no ver que son consecuencias o reacciones de otra cosa, nunca se trata a la enfermedad que da origen a las lesiones, se trata en general a las lesiones especificas sin tratar las causas de la misma. , ¿ Y luego se habla y se debate eternamente sobre prevención y hasta existen cátedras compartimentadas en las facultades para "meter este tema de la prevención" sin que cuaje en la practica odontológica diaria , en la propia Facultad de Odontología hay un piso por cada patología donde el paciente va a uno u otro como rompecabezas que el mismo paciente tiene que unir como parte de un tratamiento inexistente....¿que pensará ese paciente crónico de la Facultad de la Odontología ?.............. pero por que se da esta situación?

El tema creo que pasa , en un aspecto , por esta contradicción sutil y a la vez muy importante que es la de definir que es enfermedad en odontología y que es salud bucal, ya que a partir de este elemento se diferencian las conductas a seguir por el profesional y en el tratamiento del paciente.

El paciente no es un paciente "para hacer prevención " o para "hacer operatoria" o para "hacer prótesis", el paciente es un ser humano integro en el intenso valor de esa palabra y esto no es un discurso para valorar los aspectos "psico-odontológicos" a tener en cuenta en un tratamiento determinado ya sea aplicable a odontopediatria o a cualquier especialidad, digo que el paciente es uno solo con su enfermedad, uno solo con las expresiones de la misma, con su ansiedad, con su estrés, con sus angustias y alegrías, con sus experiencias y traumas generados en el consultorio por nosotros mismos.- La Odontología está para contribuir a la salud del hombre, no es "para el diente".-

Lamentablemente los pacientes y nosotros odontólogos estamos formados por años y años de odontología restauradora, deformados por la enfermedad dental, en búsqueda de que alguien agujeree nuestros dientes con caries y nos instale una pasta, no están nuestros pacientes "formados" para esperar de nosotros ,(odontólogos) comprensión, dedicación, estudio de su problemática sus solucionáticas (como dijera una vez el Dr. Rossetti), no esperan que los curemos sino que los obturemos, que los agujereemos, que los pinchemos. Estamos deformados por una "cultura odontológica para la enfermedad", no existe una "cultura social odontológica para la salud" y esto es todo un tema , mas que tema es un gran problema , mas que problema es un crimen , ya que cuando trabajamos en un proyecto de salud no se comprenden bien muchas cosas al principio , como por ejemplo: ¿por que trabajamos tanto con el cepillo y el flúor?. –"Estos me parece que no quieren trabajar. Son unos vagos estos tipos!!....-" Yo vine para que me arregle esta muela que se le cayo el plomo, no para que me enseñe a cepillar los dientes. ¿Para que me pone flúor si no soy un chico?- Nos dicen unos pocos adultos que atendemos en el consultorio... A veces nos encontramos con que un paciente luego de que le explicamos el origen de sus lesiones y como vamos a trabajar en pos de su salud y comenzamos el proceso de trabajo para controlar la placa y remineralizar las piezas dentales de su boca tan trabajada por los ácidos y el torno nos comenta que : - Mi cuñada que es odontóloga me dijo: – ¿Para que te van a poner flúor?, a vos que tenés cincuenta años ¡! es una boludes total , si no te va hacer nada , me parece que te quieren sacar la plata ..... Una pequeña ayudita de nuestros mejores amigos , los colegas instruidos en la odontología "científica"....- SIN PALABRAS.

Pero por suerte no es todo así y la mayoría de la gente es más receptiva de lo que yo creía, le comentaba a mi secretaria Mariana que al principio subestimé a los pacientes ya que el tema de "prevenir" esta mas internalizado en ellos que lo que yo suponía y más si se refiere a sus hijos, los pacientes la tienen mas clara que nosotros.

Paso a dar un ejemplo: - Estaba explicándole a un adolescente de 13 años como laburaba la placa y todo el rollo de la " caries como consecuencia" y que vamos a trabajar en la causa y vamos a remineralizar y laburar con el cepillo y el hilo dental y todo eso, cuando de repente (el pibe no me daba bola) el padre que me escuchaba atentamente me interrumpió bruscamente y dijo "Espere doctor, y con un movimiento se quitó su prótesis removible de la boca y la extendió como una frustración sobre la cara del hijo y le escupió a el y a mi: - Atendé al doctor que si no te vas a ganar "una de éstas", perdone pero a mi nadie me explicó nunca nada así antes..,disculpe doctor por interrumpirlo hay que tratar de que no le pase lo que a mí.-

El acto terapéutico tal como S. Freud señalara lo constituyen dos operaciones complementarias: -la intervención directa sobre el nivel orgánico (quirúrgico o medicamentoso) , y - la consideración de las fuerzas anímicas que el paciente pone en juego en relación al proceso de curación , Freud introduce la noción de expectativa , entendida como la disposición anímica del paciente respecto de su enfermedad y de la alternativa de su curación (Historia de la técnica y saber científico -F.O.la plata Cat. de Psicología Odontológica-Revista SOLP)

¿Cuál es la expectativa generada en un tratamiento restaurador? ¿Cuál es la expectativa generada en un tratamiento o proyecto para la salud?

Es incomprensible que no existan campañas Nacionales utilizando medios de alcance masivo (TV-Cable-) que aunque sea solo expliquen (miren lo que pido!!) como hay que cepillarce y por que .-

¿Qué significa prevención en odontología? En la actualidad aparece como algo aparte, que hay que hacer y que nadie hace, algo que queda librado al paciente y no a la actitud del odontólogo internalizado en su plan de tratamiento ya que se ve a la prevención desde la óptica de la odontología restauradora y no desde la óptica de una odontología para la salud. Si consideramos que la acción frente a la enfermedad bucal o dental es generando salud estamos curando y a la vez previniendo hipotéticas enfermedades o lesiones que estas produzcan, por lo tanto el hecho del concepto de "hacer prevención" adquiere otro significado adquiere un significado contradictorio ya que es inherente al concepto de salud el hecho de aplicar conceptos y acciones preventivas, es decir que no hace falta "hacer prevención" ya que ésta es la base del tratamiento o plan de salud del paciente. La prevención en una odontología para la salud no existe ; ya que la odontología para la salud es prever, es curar, es evitar, es comprender, es humanizar, es prevención con mayúscula..-

¿Puede entenderse que se valore mas a una pieza temporaria con caries que al trauma generado por la agresión de la aguja, el torno y demás elementos agresivos con que pretendemos tratar a un niño? , ¿No existen otras formas de tratar a una pieza temporaria que taladrándola con el torno y a la vez taladrar la mente de un niño? ¿Pensamos que las piezas temporarias o descartables "hay que tratarlas" yendo en contra de la acción natural de defensa del organismo? ¿Es que no existen colaboradores de la saliva en su acción remineralizante como el Fluoruro di amínico de plata o el mismo Fluoruro Fosfato Acidulado para tratarlas exitosamente cumpliendo el objetivo de llevar la salud a ese joven enfermo (de enfermedad dental) que tal vez necesite como tratamiento al cepillo y al flúor solamente en el proceso de curación de su enfermedad bucal? ¿Son el cepillo y el flúor elementos preventivos o son un tratamiento coadyuvante de la acción de la saliva del propio organismo tendientes a remineralizar las lesiones producidas por la acción de los ácidos generados por la placa bacteriana organizada?

No es saludable que la Odontología produzca a "fundamentalistas" de los dientes temporarios o descartables, es decir que se privilegie al diente sobre la persona si existen métodos de control y remineralización de piezas de descarte. Tampoco creo que se deba utilizar a la psicología para producir enfermedad, en el sentido de lo que se llama en odontopediatria "motivación", que no es otra cosa que utilizar métodos apoyados en la sicología (en el mejor de los casos) para terminar agrediendo con el torno y la jeringa a un niño. Es decir que la Sicología debe ser un apoyo sustancial en un proyecto de salud donde lo esencial sea la persona, el niño, evitando la agresión o los factores que lo alejen irremediablemente de la salud en su presente y en el futuro y más si existen métodos o tratamientos inocuos en lo psíquico que se pueden aplicar y están sostenidos por abundante bibliografía y experiencias científicas como lo es el tratamiento con Fluoruro di amínico de plata en dientes temporarios y permanentes como para dar un ejemplo.

La sicología no debe estar al servicio de la generación de actitudes de agresión del niño, no debe el odontólogo motivarlo para agujerearlo o para anestesiarlo si existen métodos alternativos más eficaces desde lo humano, desde lo científico vinculado a la generación de salud en el amplio sentido de la palabra. Los Odontólogos somos profesionales de la salud y debemos tener en cuenta la responsabilidad que tenemos en la generación de lesiones de carácter psicológico en los niños, la persona no es un diente sino que el diente esta en una persona y es a ella la que le debemos brindarle nuestros conocimientos para mejorar su calidad de vida, su salud tanto psíquica como dental., no debe la odontología por lo tanto formar a fundamentalistas del diente , si a profesionales capacitados científicamente en mejorar la salud y la calidad de vida de nuestra gente. En definitiva la Odontología no es para el diente sino para la gente, para la salud de las personas.-

Creo que hemos llegado a un punto que de ser tan simple se ha convertido en complejo, y que la cantidad de años y de conocimientos específicos que lógicamente aportan valiosa y sustancialmente información de la enfermedad, es hora de que los ordenemos o cambiemos o reflexionemos, creo que se esta poniendo el carro delante del caballo (para decirlo en criollo). Es decir que no podemos atender millones de lesiones como consecuencia de la enfermedad bucal, ¿cual primero?,¿ Que orden les ponemos? Primero prevención después periodoncia o endodoncia, ¿cómo hago?......¿Que hacemos, que priorizamos, que atendemos, que es lo que hacemos ¿ salud? O aportamos indirectamente a la enfermedad?

No quiero decir con esto que el espíritu y el deseo de todos sea el de aportar a la salud, pero no es posible llegar a ésta por los caminos del tratamiento de la enfermedad (conceptualmente entendida como lesión de caries en una pieza dental) como dijera el Dr. Hugo Rossetti. Y menos sin saber que es lo que tenemos que evitar dentro de la enfermedad bucal (estoy diciendo de evitar las consecuencias "caries" o "periodontopatías varias" como reacción a la enfermedad bucal, ya que el organismo con su sabiduría natural genera esas defensas (caries y periodontitis) frente al ataque de la placa bacteriana y sus millones de versiones actualizadas y factores disímiles de todo tipo y valor.

El tema pasa por definir en consecuencia que es enfermedad en odontología, y como generar salud ; sino lo definimos con claridad la acción de miles y miles de odontólogos va a ser siempre la misma la de tratar las consecuencias de ésta. (hacer agujeros)

El otro aspecto interesante de este tema es que tratamos enfermos aunque no lo parezca. ¿Pensamos que un paciente con niveles de placa bacteriana es un paciente enfermo? Tal vez sea cuestión de días, meses o años ver el agujero en el diente) o solamente si vemos el agujero o el sangrado o la movilidad estamos viendo enfermedad? es que la presencia de placa bacteriana organizada no es suficiente para determinar mejor dicho DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD BUCAL? y comenzar un tratamiento continuo de salud sobre esta enfermedad que aún no ha formado sus tradicionales agujeros y lesiones en las encías y huesos alveolares?

Que es lo que vemos en el consultorio sino las grandes lesiones a "tratar". y no vemos las piezas sin agujeros, no vemos que tratar al paciente de su enfermedad es tratar en primerísimo y en excluyente lugar al paciente en su conjunto junto con la modificación de sus conductas higiénicas, del cuidado de su boca y de que sepa que en primer lugar ESTA ENFERMO y QUE ES EL paciente el QUE TIENE QUE CURARCE y que nuestro deber como "profesionales de la salud" es llevarlo por ese camino.

Creo que si podemos redefinir el concepto de enfermedad en odontología podemos ver la salud o por lo menos comenzar a caminar hacia ella. O mejor dicho hacer que la gente llegue a la salud de nuestra mano. Parece simple, pero que contradicción: no es lo que se hace en general por más buena voluntad que tengamos.

Lejos de desvalorizar a nuestra profesión, el hecho de poder replantearnos cosas no de la nada sino de la vida y de las estadísticas para la enfermedad que son muchas, decía que lejos de desvalorizar nuestra profesión, creo que le encontraremos un sentido a lo que hacemos y realmente cumpliremos el roll para lo cual nos han formado Revalorizar el rol del Odontólogo(no como agujereador de muelas) sino como profesional de la salud no es algo que sea sencillo y a la vez es algo apasionante. El hecho es el de poder empezar a atacar a la enfermedad transitando por los caminos de la salud y también reparar lo que esta enfermedad causó en nuestra boca dentro de un plan de tratamiento continuo de generación salud, de ataque permanente a la enfermedad bucal hasta controlarla y eliminarla. Puede ser que se llegue a la salud teniendo caries residuales del proceso de enfermedad, pero lo más importante es que el paciente detuvo, controló, neutralizo su enfermedad y nosotros lo ayudamos de varias formas. Ya al comenzar a controlar la placa bacteriana se inicia el proceso de rehabilitación de su salud y de curación, es interesante poder ver como la saliva aporta a la remineralización de surcos y pequeñas lesiones y hasta grandes lesiones destructivas, y ver como con el uso de fluoruros completa rápidamente ese proceso natural que la saliva inicia al cabo del cual se llega a remineralizar un importante porcentaje de lesiones que el paciente trae, tratar las lesiones sin hacer agujeros, sin dañar aun mas el estado del paciente no solo en lo que hace al diente sino a su persona, al ser humano con su temor, con su trauma odontológico, con sus miedos.

Lógicamente que lo primero es hablar con el paciente ver cual son sus necesidades y problemas informarnos e informarle sobre que tipo de enfermedad tiene, nunca se va a curar uno de algo que no sabe que tiene o el profesional considera que no tiene.

Los pacientes que llegan al consultorio con lesiones (caries, gingivitis, enfermedad periodontal etc.) en su inmensa mayoría no saben que están enfermos, yo me atrevería a decir que nosotros no pensamos que la persona que está sentada en el sillón viene enferma o que tiene una enfermedad. Es mas, me pregunto: ¿ Porque los pacientes no vinculan lo que les pasa en la boca con enfermedad y sí lo vinculan a lo estético o a algo parecido al ir a una peluquería o a cortarse el pelo? ¿Les decimos a los pacientes que están enfermos?. ¿Y si se le decimos que es lo que nos dicen?, Estoy seguro que se asombran de saber que están en esa condición. Es realmente interesante mirar los ojos del paciente en ese momento y darse cuenta de su sorpresa cuando le decimos que padece una enfermedad, y también de la reacción que tienen ya que ellos no vienen a nuestro consultorio por que se sienten enfermos, tal vez vengan motivados en su mayoría por el dolor que tienen o por la imposibilidad de comer o por problemas relacionados con la estética en general salvo honrosas excepciones.

No puedo llegar a comprender cabalmente todavía por que estamos tan retrasados con respecto a nuestro enfoque de salud, estamos yendo cada vez mas rápido hacia atrás,cuando en otros países se ha avanzado tanto en materia de salud bucal ; se esta disociando aceleradamente nuestra profesión con la salud y se esta asociando cada vez mas a la Odontología con el comercio de la venta de una supuesta estética , cada vez hay menos consultorios de salud bucal y mas clínicas de estética dental o de (enfermedad dental ). No llego todavía a desentrañar por que existe una visión tan disociada de la salud en la Odontología sin caer en pensamientos comunes y simples como si conviene o no conviene una población sana o si es negocio o no la enfermedad que creo no es lo mas definitorio de estos temas, creo que es mas complejo que estos razonamientos simples,no dejo de pensar en que también esta impregnado de sentido ideológico y social , pero hay elementos que se oponen a este razonamiento y otros que lo avalan . Si estoy convencido de que no se puede por mucho tiempo seguir en esta situación y que la Odontología está viviendo en la Argentina una profunda crisis profesional, ética, moral, científica y educativa. Se siguen formando en las Universidades Argentinas odontólogos con criterios netamente restaurativos y el mercado laboral los termina por definir hacia el opuesto de la salud. Las organizaciones gremiales Odontológicas no terminan por darse cuenta de la profunda crisis y de la globalización de la Odontología hacia el lado de la enfermedad y la desocupación del profesional y los colegas no terminamos de darnos cuenta que algo debemos de hacer....-

Bernal, en el mes de Mayo del 2000. -

Dr. Alejandro Dávila

Odontólogo

alejagabriela@topmail.com.ar

Citas interesantes...:

....."- Los pacientes y los profesionales de la odontología deberían tener percepciones reales de los riesgos de caries y de su probable desarrollo y una explicación adecuada de los factores de riesgo y de sus posibles resultados, resultarán probablemente en un compromiso mayor por parte del paciente. Sin embargo nuestro enfoque tradicional de igualar enfermedad dental con caries y la tendencia de tratar todos los pacientes de igual forma, se traduce aún en la aplicación de la odontología operatoria en vez de focalizarce en los esfuerzos para manejar la enfermedad. Adicionalmente, las compañías aseguradoras todavía no han percibido el potencial económico en el beneficio de manejar la enfermedad vs. el rembolsar por servicios operatorios. Con el desarrollo de las habilidades para evaluar el riesgo caries y el mejor manejo de las lesiones iniciales de caries deberíamos beneficiarnos todos."-

N. del escritor: ¿Una mirada interesante..., a lo yanqui, pero interesante, no?

Referencias:

"Evaluación del Riesgo Caries, un nuevo enfoque para el tratamiento de Caries incipientes " -"Reporte del Cuidado Oral " Programa de Educación Continua Profesional patrocinado por la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Harvard –

Editor en jefe: Dr. Chester Douglass Profesor of Oral Health Policy and epidemiology , Harvard Shool of Dental Medicine and Shool of Public Health. Publicado por Colgate-Palmolive.- Volumen 8 Nº2 año 1999.-

"- Los Fluoruros Tópicos aceleran el proceso de incorporación de Flúor"... - La lesión cariosa inicial caracterizada por una mancha blanca es porosa lo cual facilita una mayor acumulación de Fluoruros comparado con el esmalte sano.-..."

-"La lesión inicial de caries solicita la acumulación de Fluoruro -"... En general, los preparados tópicos de Fluoruros más efectivos son aquellos administrados a una alta frecuencia. La disposición de Fluoruros en el esmalte sano es muy inferior al del esmalte hipo mineralizado. La concentración de Fluoruros es alta en zonas porosas tales como superficies previamente gravadas y en caries incipientes.-.....

-"La remineralización restaura el esmalte perdido o deteriorado –"... En la odontología del pasado el profesional actuaba frente ala lesión irreversible (caries), en cambio, la evolución de los conocimientos científicos permite al odontólogo actuar antes que ocurra la destrucción total del esmalte. Es así, que la lesión incipiente (hipo mineralización) es tratada con el fin de detener el proceso carioso y ayudar a la remineralización del esmalte, reconstruyendo la porción del tejido adamantino hipo mineralizado y evitando una mayor pérdida de iones calcio y fosfato."-

Referencias :

Esto no lo escribió el Dr.Hugo Rossetti sino el Dr. Máximo J. Giglio en el año 1994 cuando era titular de la cátedra de patología y clínica bucodental I de la Facultad de Odontología de la UBA en una publicación de un laboratorio muy conocido editada por su departamento Odontológico titulada " Odontología y Flúor para y por El Odontólogo".- ¿Qué loco, no?-